輕忽膽固醇危害 青壯男二度心肌梗塞險喪命

張欽
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輕忽膽固醇危害 青壯男二度心肌梗塞險喪命 WOONEWS 哇新聞
國泰醫院心血管中心醫師陳玠宇

文字撰稿:國泰醫院心血管中心醫師陳玠宇
採訪整理:生活中心張欽

36歲的王先生是一家上市櫃公司高階主管,3年前因胸痛、冒冷汗被送至一家醫學中心急診室,經急診醫師診斷為「下壁ST節段上升急性心肌梗塞」,經緊急心導管冠狀動脈支架置放手術救回一命,並規律地到門診持續追蹤治療。

王先生以為從此心血管疾病猝死風險已遠離,不料,最近又再度胸痛發作被送到急診,發現罹患「非ST節段上升急性心肌梗塞」,再次接受心導管手術,發現冠狀動脈血管阻塞比3年前更加嚴重,醫師解說其病況時,王先生不解,以為3年前心肌梗塞過後,已規律服藥控制並定期追蹤,不知為何又再度心肌梗塞發作,而且血管竟然還比3年前更加嚴重。

醫師幫王先生做完支架血管再疏通手術後,討論往後的藥物及生活模式調整,並抽血檢查發現,其總膽固醇196mg/dL、三酸甘油酯135mg/dL、高密度膽固醇35mg/dL、低密度膽固醇134mg/dL,醫師發現他二度心肌梗塞的真正原因了,原來,冠狀動脈心臟病可分為急性與慢性,稱為「急性冠心症」與「慢性冠心症」,心肌梗塞與不穩定心絞痛被合稱為急性冠心症,因其血管粥狀動脈硬化斑塊不穩定,甚至斑塊破裂已有血管栓塞產生,心因性猝死風險高,因此必須做較急迫性的醫療處置,而且藥物治療也須更加積極。過往認為心血管風險因子為:
(1) 年紀男性大於45歲、女性大於55歲或停經後。
(2) 家族史,尤其早發性男性小於55歲、女性小於65歲。
(3) 高血壓。
(4) 高血糖或糖尿病。
(5) 高血脂或血脂異常,LDL-C超標,或男性HDL-C小於40 mg/dL、女性HDL-C小於50 mg/dL。
(6) 肥胖或代謝症候群。
(7) 抽煙。
(8) 缺乏運動……等。

然而,現今因為飲食西化及高糖、高油脂等精緻飲食,心血管疾病有愈發年輕化的趨勢,危險因子的調控也須更加嚴格,膽固醇便是其中一例,尤以低密度膽固醇LDL-C(又稱壞的膽固醇)的嚴格控制更是重要,而每降低1mmol/L的低密度膽固醇(相當於38.6 mg/dL的LDL-C),可降低22%重大心血管事件,針對急性冠心症患者,美國心臟學會建議將LDL-C降到至少70mg/dL以下,歐洲心臟學會甚至建議在所有高風險病患皆應將LDL-C降到至少55 mg/dL以下,且若在2年內發生第2次心血管事件時,更應考慮將LDL-C降到40 mg/dL以下。

綜合國內外文獻及專家建議,台灣血脂及動脈硬化學會訂立指引,建議所有冠狀動脈心臟病或急性冠心症患者需將LDL-C降到基本70mg/dL以下,若是急性冠心症合併糖尿病、再發心肌梗塞、多條冠狀動脈血管病變或周邊動脈阻塞者,應考慮將LDL-C控制更嚴格至55 mg/dL以下,其他周邊動脈阻塞性疾病、頸動脈狹窄之缺血性中風或暫時性腦缺血患者,皆建議將LDL-C降至70mg/dL以下。若冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈三者合併兩者以上疾病,應考慮將LDL-C降低至55mg/dL以下。

另外,針對膽固醇異常的初級預防腦心血管併發症,建議高風險族群:糖尿病、慢性腎臟病(eGFR<60)或基礎LDL-C過高超過190mg/dL者,應直接將LDL-C將至最少100mg/dL以下,有其他心血管疾病風險因子者,依據風險因子多寡,飲食、運動、生活型態等至少要3個月的調整,若LDL-C仍大於115mg/dL (兩個危險因子以上)、130 mg/dL (一個危險因子)、160 mg/dL (無危險因子)則開始降膽固醇藥物治療。

膽固醇所造成的危害雖不是立即性,但經年累月就會使心血管提早老化、硬化、狹窄,因而產生相關併發症,甚至造成心肌梗塞、腦中風、死亡等難以挽回的局面,因此,膽固醇及相關危險因子控制相當重要。在因應新冠肺炎疫情肆虐的當下,除了做好外在防疫,個人自身的身體內在健康也應更加重視,才能樂活人生。

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