文字撰稿:國泰醫院心血管中心醫師陳玠宇
採訪整理:生活中心張欽
36歲的王先生是一家上市櫃公司高階主管，3年前因胸痛、冒冷汗被送至一家醫學中心急診室，經急診醫師診斷為「下壁ST節段上升急性心肌梗塞」，經緊急心導管冠狀動脈支架置放手術救回一命，並規律地到門診持續追蹤治療。
王先生以為從此心血管疾病猝死風險已遠離，不料，最近又再度胸痛發作被送到急診，發現罹患「非ST節段上升急性心肌梗塞」，再次接受心導管手術，發現冠狀動脈血管阻塞比3年前更加嚴重，醫師解說其病況時，王先生不解，以為3年前心肌梗塞過後，已規律服藥控制並定期追蹤，不知為何又再度心肌梗塞發作，而且血管竟然還比3年前更加嚴重。
醫師幫王先生做完支架血管再疏通手術後，討論往後的藥物及生活模式調整，並抽血檢查發現，其總膽固醇196mg/dL、三酸甘油酯135mg/dL、高密度膽固醇35mg/dL、低密度膽固醇134mg/dL，醫師發現他二度心肌梗塞的真正原因了，原來，冠狀動脈心臟病可分為急性與慢性，稱為「急性冠心症」與「慢性冠心症」，心肌梗塞與不穩定心絞痛被合稱為急性冠心症，因其血管粥狀動脈硬化斑塊不穩定，甚至斑塊破裂已有血管栓塞產生，心因性猝死風險高，因此必須做較急迫性的醫療處置，而且藥物治療也須更加積極。過往認為心血管風險因子為：
(1) 年紀男性大於45歲、女性大於55歲或停經後。
(2) 家族史，尤其早發性男性小於55歲、女性小於65歲。
(3) 高血壓。
(4) 高血糖或糖尿病。
(5) 高血脂或血脂異常，LDL-C超標，或男性HDL-C小於40 mg/dL、女性HDL-C小於50 mg/dL。
(6) 肥胖或代謝症候群。
(7) 抽煙。
(8) 缺乏運動……等。
然而，現今因為飲食西化及高糖、高油脂等精緻飲食，心血管疾病有愈發年輕化的趨勢，危險因子的調控也須更加嚴格，膽固醇便是其中一例，尤以低密度膽固醇LDL-C（又稱壞的膽固醇）的嚴格控制更是重要，而每降低1mmol/L的低密度膽固醇(相當於38.6 mg/dL的LDL-C)，可降低22%重大心血管事件，針對急性冠心症患者，美國心臟學會建議將LDL-C降到至少70mg/dL以下，歐洲心臟學會甚至建議在所有高風險病患皆應將LDL-C降到至少55 mg/dL以下，且若在2年內發生第2次心血管事件時，更應考慮將LDL-C降到40 mg/dL以下。
綜合國內外文獻及專家建議，台灣血脂及動脈硬化學會訂立指引，建議所有冠狀動脈心臟病或急性冠心症患者需將LDL-C降到基本70mg/dL以下，若是急性冠心症合併糖尿病、再發心肌梗塞、多條冠狀動脈血管病變或周邊動脈阻塞者，應考慮將LDL-C控制更嚴格至55 mg/dL以下，其他周邊動脈阻塞性疾病、頸動脈狹窄之缺血性中風或暫時性腦缺血患者，皆建議將LDL-C降至70mg/dL以下。若冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈三者合併兩者以上疾病，應考慮將LDL-C降低至55mg/dL以下。
另外，針對膽固醇異常的初級預防腦心血管併發症，建議高風險族群：糖尿病、慢性腎臟病(eGFR<60)或基礎LDL-C過高超過190mg/dL者，應直接將LDL-C將至最少100mg/dL以下，有其他心血管疾病風險因子者，依據風險因子多寡，飲食、運動、生活型態等至少要3個月的調整，若LDL-C仍大於115mg/dL (兩個危險因子以上)、130 mg/dL (一個危險因子)、160 mg/dL (無危險因子)則開始降膽固醇藥物治療。
膽固醇所造成的危害雖不是立即性，但經年累月就會使心血管提早老化、硬化、狹窄，因而產生相關併發症，甚至造成心肌梗塞、腦中風、死亡等難以挽回的局面，因此，膽固醇及相關危險因子控制相當重要。在因應新冠肺炎疫情肆虐的當下，除了做好外在防疫，個人自身的身體內在健康也應更加重視，才能樂活人生。